开栏语：

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中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。

黄女士49岁，因患妇科肿瘤术后需继续化疗。化疗期间黄女士反复口腔溃疡，每次仅仅给予漱口、软食指导和加强口服维生素后均可好转，起初并不在意。在第五程化疗结束后6天，黄女士再次出现口腔溃疡，对症处理后并无好转，而且溃疡面逐渐变大、增多，同时出现了晨起刷牙后牙龈出血的症状，甚是苦恼。当时给黄女士检查时见口内多个溃疡，较大的位于右颊黏膜、舌下，范围约1×0.5cm，溃疡面色黄，周围肌膜色红。

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2020年10月4日初诊：

患者面色萎黄，精神疲倦，乏力，胃脘胀满不适，偶有口干苦，口不渴，食纳不香，纳欠，眠差，心烦、难入睡、多梦，二便调，舌质暗红，苔黄，脉弦细。诊断口疮，辨证属阴虚火旺，治以滋阴降火，潜阳安神。

方选六味地黄丸加减：麦冬10g 熟地黄15g 生山萸肉10g 山药20g 牡丹皮10g 泽泻10g 茯苓10g 乌梅5g 醋鳖甲15g（先煎）鸡内金20g 佛手15g，水煎服，日一剂，翻煎温服。嘱患者禁刷牙，宜多漱口、进食半流、软食，保持心情舒畅。

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2020年10月6日二诊：

服上方后未再见牙龈出血，但口腔溃疡未见好转，黎小斌主任进行中医查房。见患者面容愁苦，胃脘胀满不适，进食后加重，恶心欲呕，无反酸烧心，伴少许头晕，少许口干苦，口不渴，畏寒，纳欠眠差，小便正常，大便烂，舌质暗红，苔薄黄微腻，脉弦细。诊断口疮；胃痞病，辨证属寒热错杂，治以平调寒热、理气健脾。

黎小斌主任指导方改选甘草泻心汤加味：黄连3g 黄芩10g 甘草15g 法半夏10g 党参10g 干姜10g 麦冬15g 炒六神曲10g 制远志15g 柴胡10g，7剂。煎服方法及注意事项同前。

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2020年10月13日三诊：

服上方后患者口腔溃疡减半，胃脘胀满基本消失，无头晕乏力，笑颜舒展，心情大好，口不干苦，食欲改善，纳眠尚可，二便调。舌暗红，苔薄黄，脉细。黎主任指导，效不更方。病人出院守方继服7剂。门诊复诊见患者诸症消失，继续追踪观察未再见复发。

分析

中医称口腔溃疡为口疮。心在窍为舌，脾开窍于口，因此口疮与心、脾胃关系最为密切。本例患者以口疮、胃脘痞满、不寐为主症，诱因为化疗。初诊时，医者被一派阴虚火旺之象蒙蔽，并未重视中焦之症，未有辨清主要病机，一味滋阴潜阳，故收效甚微。患者化疗后抵抗力差，易疲劳，胃脘不适，胃纳欠，睡眠差，大便不调均为脏腑功能失调表现。脾主升清，胃主和降，脾胃受损则其升降失职，运化失司。饮食停于胃中，胃中积热，久则上逆冲上，则见恶心欲呕；熏蒸于舌，蕴热生疮；胃阳亢盛，鼓动心血，则心烦难寐；加之久病情绪不佳，肝主疏泄，主升发，肝气郁结，木郁不达，木盛则乘土，加重脾胃受损，形成恶性循环；肝郁气滞，久病郁热。本案中患者有口干口苦、心烦、舌质暗红、苔薄黄微腻等肝胃郁热之表现，同时还有胃纳不佳、口不渴，畏寒、大便烂的脾胃虚寒之象。此实为寒热错杂，脾胃气虚，升降失常，气机不畅。故治以平调寒热、健脾理气为法，方拟甘草泻心汤加减。

甘草泻心汤出自《伤寒论》第158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞭也，甘草泻心汤主之。”此条论述的是脾胃气虚、痞利俱甚的证治。所治痞证，原是小柴胡汤误下，伤及中阳，阳虚则寒，邪热乘虚而入，以致寒热错杂，虚实相兼，邪聚于中焦，中焦不和，升降失常，半夏泻心汤主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第10条又云：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑，乍白，蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之”。甘草泻心汤即半夏泻心汤重用甘草而成，黎主任认为临床在选方用药时，既见痞证又见“蚀于喉”的“惑”证，甘草泻心汤是最佳选择，临床用药几乎百发百中。

科室介绍

广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科，围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。

拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。

围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医药辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。

专家简介

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王小云

国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。

擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。

开诊时间：周一、周三下午

地点：广东省中医院二沙岛医院

专家简介

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黎小斌

主任中医师，硕士生导师，广东省中医院二沙岛医院妇科主任，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长.

擅 长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。

开诊时间：周一、周四下午

开诊地点：广东省中医院二沙岛医院

供稿：广东省中医院二沙岛医院妇科 吴思宁 黎小斌

执行编辑：李蕴淇

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍

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